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藤岡弘オフィシャルファンクラブ<入会申込書>
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| 氏名 | ふりがな |
年齢
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性別
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| 住所 | 〒 | ||||
| 電話 | FAX | ||||
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新規入会 継続
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| 藤岡へのメッセージや自己アピール(ファン歴など)ございましたら、ご自由にどうぞ。 | |||||
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今後の活動報告などお知らせは (1)e-mail (2)FAX (3)郵送 を希望します。
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事務局記入欄ですので、これ以下は記入の必要はありません。
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| 受付日 | 会員番号 | ||
| 備考 | |||
| MO |
NY / NK
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発送品 | |
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<入会お申し込み方法> <入会を取りやめたい場合> |